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手术那些事儿五洗必泰沐浴到底有效无效

2019/11/08 来源:开原汽车网

导读

作者:韩玲样(铜川市妇幼保健院)审核:张立国有研究证据表明,清洁切口手术手术部位感染(SSI)的病原菌主要来源于患者皮肤,手术前进行

手术那些事儿五洗必泰沐浴到底有效无效

作者:韩玲样(铜川市妇幼保健院)

审核:张立国

有研究证据表明,清洁切口手术手术部位感染(SSI)的病原菌主要来源于患者皮肤,手术前进行皮肤清洁可下落皮肤表面、特别是手术部位的微生物负荷,从而下落SSI的风险。但是在临床实践中,我们面临这样的选择:何时进行沐浴?选用何种成分的沐浴液?不同成份的沐浴液对预防SSI的效果有差异吗?

看相干研究怎么说

目前,临床试验中用于术前沐浴的抗菌剂主要为氯己定制剂。研究表明,使用氯己定沐浴可显著减少皮肤上的细菌数量。但综合7项临床研究的荟萃分析显示,与普通肥皂相比,使用氯己定抗菌皂液擦浴不能显著下降SSI的发生率(0R=0.92;95% CI 0.80-1.04)。2项随机比较实验对使用含4%氯己定产品沐浴是不是降低SSI风险也并未得出明确结论。另有2项视察性研究提供的证据表明,术前采取氯己定擦拭巾与未沐浴相比,能够下落SSI的发生率(0R.0.27;95% CI 0.09-0.79),但基于各种缘由,该2项研究证据质量非常低。

看相干指南怎么说

基于目前的研究结果,WHO2016年颁布的预防SSI全球指南指出,患者术前无论是使用普通肥皂还是抗菌皂液都是一个很好的临床实践,都可达到下落SSI的目的。但由于证据质量极低,对术前使用洗必泰湿巾擦浴专家组并未做出推荐建议,仅建议在水资源匮乏地区,患者术前没法进行沐浴时,可使用洗必泰湿巾擦浴。

美国CDC2017版预防SSI指南是这样建议的,在手术日前1晚(或更早时候),患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴。

2014年IDSA/SHEA颁布的预防SSI指南中对这1问题还没有定论。

我国卫计委2010年颁布的《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》中提到,“术前应正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染”至于什么时候进行清洁,选用何种成分的清洁剂或沐浴液,并未做出特别要求和建议。

英国卫生部门2011年发布的髋关节、膝关节置换改进Bundle则建议:术前使用含氯己定肥皂洗澡最少3天。

我国《医疗机构消毒技术规范》(WS/T367-2012)在“手术切口部位的皮肤清洁”条款中提到:“手术部位的皮肤应先清洁;对器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者,术前可用抗菌或抑菌皂液或20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。”

听听临床的声音

2017年全国感控年会上,来自青岛大学附属医院运动医学科于腾波主任在《预防假体周围感染的临床与循证》的专题报告中,利用循证根据,给出了预防假体周围感染的13条建议,其中就包括“建议使用氯己定浴液进行术前沐浴”。

李诗雨等在一项针对术前氯己定擦浴对降低椎管术后SSI发生率的比较研究结果显示,手术前采取氯己定擦浴进行干预,不但可以着落手术部位感染发生率(对照组和实验组SSI发病率分别为6.47%和2.34%,p=0.001),还能节省住院费用。罗培培等在一项2%葡萄糖氯己定术前沐浴在骨科四肢手术中的应用研究中发现,使用2%葡萄糖氯己定进行术前沐浴与术前一日剔除毛发并使用普通皂液进行沐浴相比,不但可下降SSI率(对比组和实验组SSI发病率分别为5.71%和0,p<0.05),还能减轻护士工作量,提高患者舒适度,值得临床推广应用。但目前,使用含氯己定成份的沐浴液进行术前沐浴在我国医疗机构中普及程度其实不高,刘聚源等的一项调查研究结果显示,目前国内唯一1.7%的患者术前沐浴使用了氯己定。

我们该如何做?

氯己定具有广谱抗菌、持久抑菌、毒副作用小、皮肤相容性好等优点。但也有研究报导,使用含氯己定成分的消毒湿巾进行擦浴,可能会致使皮肤过敏或其他不良反应。而且,与普通皂液相比,使用氯己定擦浴还会增加经济成本。

氯己定用于口腔护理、皮肤消毒在预防呼吸机相干性肺炎(VAp)、导管相干血流感染(CLABSI)方面的有效性已被大量研究结果证明,成为预防VAp、CLABSI的推荐措施之一。但使用氯己定沐浴在预防SSI效果方面暂无定论,期待更多的研究成果。

综合各方指南和文献,建议:

手术前一日晚或更早时候淋浴或全身沐浴,是公认和推荐的下落SSI的干预措施。目前,国内许多医疗机构的病区都具有淋浴或沐浴条件,此项措施应积极推行。

沐浴液是选择普通皂液还是氯己定,应结合各地区经济条件、水资源情况或病区淋浴条件、不同手术部位(如骨科关节置换术)及患者的免疫状态等具体情况综合选择。

最后,必须强调的是:SSI产生的风险触及诸多因素,必须多措施、多环节全程防控。

参考文献:

[1]World Health Organization. global guidelines on theprevention of surgical site infection.

[2]陶一明,王志明.外科手术部位感染的预防指南(2017)更新解读[J].中国普通外科杂志,201726(7):822-824.

[3]吴秀文,任建安,黎介寿.世界卫生组织手术部位感染预防指南介绍[J]. 中国实用外科杂志201636(2).

[4]李诗雨,黄文志,李莉等.术前洗必泰擦浴对下降椎管术后患者手术部位感染发生率的效果[J].中国感染控制杂志,2016,15(8):583-586.

[5]罗培培,李师耿,吴美娥等.2%葡萄糖氯己定术前清洁沐浴在骨科四肢手术中的临床研究[J].中国保健营养,2016 03(下):23-24.

[6]刘聚源等.护理人员预防与控制手术部位感染最好临床实践调查研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):2634-2637.

[7]刘思娣,吴安华.FDA警示葡萄糖氯己定可产生严重的过敏反应(摘译)[J].中国感染控制杂志,2017,16(2):190.

[8]杨亚红,黄勋,周鹏程等.氯己定在预防医院感染中的作用研究进展[J].中国感染控制杂志,2016,15(12):978-983.

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专项简介-手术那些事儿

2016年11月3日,WHO在其网站上发布了新版的《预防手术部位感染(SSI)全球指南》,此次更新是基于对现有临床证据进行的严谨系统的评估,最新指南包括了27篇系统综述与荟萃分析,29项推荐,30段核心章节。

2017年,SIFIC团队又特别为大家带来了漫画版的《预防手术部位感染(SSI)全球指南》,图文版分为3期推送,以后又为大家推送了一期动漫版本,大家直呼这类科普情势简单、精炼、易懂,非常过瘾!

但是,也有很多读者对这个指南的发布与更新,有更多更深的疑虑,WHO在制定指南时都参照了哪些文献呢?这些文献又是如何解读的呢?这个指南中提到的内容,又该如何与我国本地化的规范指南进行有机的结合呢?

SIFIC团队再次想大家所想,虑大家所虑,决定开辟一个新的专栏——《手术那些事儿》,每周日晚,将与您相约SIFIC感染官微平台,我们将展开持续20期左右的专题文章,为您一步一步地揭开指南背后的“故事”,我们相信,这对您一定非常有帮助!

图文编辑:小小

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